Mai mult, unul a avut o amputare a degetelor de la picioare și alți doi au suferit o debridare artroscopică

"În ciuda duratei scurte a bolii, acești pacienți erau destul de bolnavi," a remarcat Burmester.

Majoritatea pacienților au fost autoanticorpi pozitivi și au avut un DAS 28 ridicat (Scorul de activitate al bolii în 28 articulații) bazat atât pe urotrin mod de utilizare viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), cât și pe proteina C-reactivă (CRP), a remarcat el.

"Aveau un număr mare de articulații umflate, HAQ-DI [Health Assessment Questionnaire Disability Index], care evaluează activități precum mersul pe jos, îmbrăcarea și mâncarea, era deja destul de ridicat și aveau și boli erozive."

La 52 de săptămâni, 95 de pacienți din brațul TCZ4 + MTX și 142 din brațul doar MTX și-au exercitat opțiunea de a "evadare" la brațul cu monoterapie cu doze mari de tocilizumab pentru restul perioadei de studiu.

Aproximativ 70% dintre pacienții din fiecare braț au rămas în studiu în săptămâna 104.

Cea mai mare rată de remisie clinică (definită ca un scor DAS-28 sub 2,6) a fost observată în brațul TCZ8 + MTX (48%), urmat de brațul de monoterapie TCZ8 (44%), a spus Burmester. Acest obiectiv a fost atins doar la 28% și 16% din grupurile de monoterapie TCZ4 + MTX și MTX.

Pacienții care au scăpat la brațul TCZ8 în săptămâna 52 au ajuns, de asemenea, la remisiunea clinică până la sfârșitul studiului: 51% dintre pacienții care au scăpat doar cu MTX și 31% din grupul de evadare TCZ4 + MTX. Ultima rată ar fi putut fi mai mică deoarece "pacienții tratați cu tocilizumab ar fi putut fi mai rezistenți la acest tip de tratament."

American College of Rheumatology 20%, 50% și 70% îmbunătățirea rezultatelor la 52 de săptămâni a fost menținută în săptămâna 104, la fel ca ratele de remisiune a indicelui de activitate a bolilor clinice (definite ca un scor de 2,8 sau mai puțin), "cu cele mai bune rezultate de remisiune CDAI în grupul TCZ8 + MTX (38%), urmat de TCZ singur (33%)," spuse Burmester.

În plus, nu s-a observat o progresie radiologică în grupurile cu doze mari de TCZ, în timp ce progresia radiologică s-a oprit la pacienții care au scăpat de brațele cu doză mică de TCZ și TCZ + MTX și s-au transferat la doze mari de TCZ.

"Siguranța a fost în concordanță cu profilul de siguranță cunoscut," el a spus. "În general, au existat mai multe semnale în grupul cu tocilizumab comparativ cu metotrexatul singur."

Rata evenimentelor adverse grave (SAE) la 100 pacienți-ani a fost de 9,1 numai pentru MTX, 14,7 pentru TCZ4 + MTX, 11,6 pentru TCZ8 + MTX și 13,3 pentru TCZ8 singur.

Infecțiile grave au apărut, de asemenea, mai frecvent la pacienții tratați cu tocilizumab la o rată la 100 de ani-persoană de 1,8, 4,1, 3,5 și respectiv 4,0.

Burmester a declarat că descoperirile indică eficacitatea și siguranța tocilizumab în ceea ce privește îmbunătățirea activității bolii și inhibarea afectării articulațiilor.

În plus, datele de la pacienții scăpați care au avut un început întârziat la doze mari de tocilizumab, "evidențiați importanța inițierii timpurii a terapiei optime."

Dezvăluiri

Studiul a fost finanțat de Roche

Burmester a dezvăluit relații financiare cu AbbVie, Pfizer, MSD, BMS, UCB, Roche, Merck și MedImmune.

Sursa primara

Colegiul American de Reumatologie

Referință sursă: Burmester, Gerd și colab., "Terapie combinată cu Tocilizumab sau monoterapie sau monoterapie cu metotrexat la pacienți naivi cu metotrexat cu artrită reumatoidă timpurie: rezultate clinice și radiografice de 2 ani dintr-un studiu randomizat, controlat cu placebo" ACR 2014; Rezumat 1845.

SAN DIEGO – O gamă mai largă de autoanticorpi poate juca un rol în sindromul Sjogren decât s-a apreciat anterior, au descoperit cercetătorii.

Dintre 137 de pacienți cu sindrom Sjogren primar, astfel cum este definit clinic prin boală oculară uscată și biopsie pozitivă a buzelor, 74% au anticorpi tipici anti-SSA și / sau anti-SSB, în timp ce 6% au avut anticorpi anti-centromeri și 5% au avut anti- anticorpi peptidici citrullinați ciclici (CCP), Alan Baer, ​​MD, de la Universitatea Johns Hopkins, a raportat într-o sesiune de poster aici, la reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie.

Puncte de actiune

Rețineți că acest studiu a fost publicat ca rezumat și prezentat la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.

În ultimii 20 de ani, sindromul Sjogren a fost recunoscut din ce în ce mai mult ca o boală autoimună, cu prezența autoanticorpilor și a sialadenitei limfocitare focale ca dovadă a unui proces autoimun subiacent.

În prezent, clasificarea ACR a sindromului Sjogren necesită cel puțin două dintre aceste trei criterii:

Ser pozitiv anti-SSA și / sau anti-SSB, sau factor reumatoid și un titru de anticorp antinuclear de 1: 320 sau mai mare biopsie a glandei salivare labiale care prezintă sialadenită limfocitară focală cu un scor de focalizare de 1 focalizare / 4 mm2 Keratoconjunctivită sicca (ochi uscați) cu scor de colorare oculară de 3 sau mai mare

Aceste criterii demonstrează cât de importante au fost anti-SSA și anti-SSB – denumite astfel datorită asocierii lor clasice cu sindromul Sjogren – în diagnosticul bolii.

Cu toate acestea, acești anticorpi singuri nu iau în considerare toate cazurile de sindrom Sjogren, iar prezența autoanticorpilor anti-CCP și anti-centromere poate explica unele cazuri de sindrom Sjogren primar la pacienții seronegativi pentru anti-SSA și anti-SSB.

Prezența anticorpilor suplimentari, cum ar fi anti-CCP și anti-centromer, poate defini, de asemenea, un grup de pacienți Sjogren cu caracteristici suprapuse ale unor afecțiuni autoimune suplimentare care nu îndeplinesc criteriile complete pentru aceste alte boli.

Anti-CCP a fost recunoscut pentru asocierea sa cu artrita reumatoidă, iar autoanticorpii anti-centromeri au fost observați în mod tradițional la pacienții cu sclerodermie limitată, care se caracterizează prin calcinoză, fenomenul Raynaud, dismotilitate esofagiană, sclerodactilie și telangiectazie.

"Pacienții care au anticorpi anti-centromeri în contextul Sjogren au un fenotip sclerodermic limitat," Baer a declarat pentru MedPage Today la prezentarea posterului său.

"Adesea au fenomenul Raynaud, pot avea telangiectazie capilară pliată și pot avea uscăciune profundă. Și pacienții cu anticorpi anti-CCP, nu este surprinzător, au adesea dureri articulare și umflături, dar pot să nu dezvolte o artrită erozivă," a explicat.

Dintre cei opt pacienți care au fost seronegativi pentru anti-SSA / SSB, dar pozitivi pentru anticorpii anti-centromeri, trei au avut dovezi clinice de sclerodermie sistemică, indicând importanța altor anticorpi decât anti-SSA și anti-SSB în această subpopulație de pacienți cu atât simptome sicca, cât și sclerodermie.

Explorarea autoanticorpilor alternativi asociați cu sindromul Sjogren și rafinarea standardelor prin care se interpretează biopsiile buzelor vor îmbunătăți capacitatea medicilor de a identifica și defini această afecțiune, a observat Baer.

"Cred că atunci când începem să fim mai exigenți în modul în care se citesc biopsiile buzelor și în definirea altor markeri pentru boala autoimună subiacentă, fenotipul sindromului Sjogren s-ar putea să nu se dovedească a fi atât de eterogen pe cât este în prezent," el a spus.

Ultima actualizare 01 noiembrie 2013

Dezvăluiri

Studiul a fost susținut de National Institutes of Health.

Autorii nu au raportat nicio dezvăluire.

Sursa primara

Reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie

Referință sursă: Baer A și colab "Prevalența sindromului Sjogren seronegativ: un studiu comparativ din cohorta Sjogren’s International Collaborative Clinical Alliance (SICCA)" ACR 2013; Rezumat 516.

BOSTON – Majoritatea spitalizărilor pentru gută au putut fi prevenite, cu implicații considerabile pentru cost, potrivit unui studiu retrospectiv prezentat aici.

Dintre 56 de pacienți internați la spital care au fost determinați să aibă gută, 89% au fost considerați prevenibili, iar rezultatul a fost un total de 171 zile în spital – o medie de 3,42 per pacient – și costurile totale legate de spitalizare fiind de 208.000 USD , sau mai mult de 4.000 dolari pe admitere, a raportat Thomas P. Olenginski, MD, de la Geisinger Medical Center din Danville, Penn.

Puncte de actiune

Rețineți că acest studiu a fost publicat ca rezumat și prezentat la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.

Atât Colegiul American de Reumatologie, cât și Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR) au publicat linii directoare privind gestionarea gutei. Cu toate acestea, un control slab al bolii cu erupții recurente și spitalizări frecvente sunt frecvente la pacienți.

"Mulți pacienți au recăderi care pot deveni desfigurante și pot duce la complicații și acest lucru nu ar trebui să se întâmple în 2014," Olenginski a spus în timpul unei conferințe de presă la reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie.

Pentru a estima frecvența internărilor care pot fi prevenite în spital cu un management mai bun, Olenginski și colegii săi au analizat înregistrările adulților din sistemul lor de sănătate care au avut diagnostice de externare primară de gută între 2009 și 2013.

Admiterile care pot fi prevenite au fost acelea în care diagnosticul primar de admitere a fost mono- sau poliartrită care s-a stabilit ulterior că este gută și nu există nicio boală concomitentă care să justifice spitalizarea.

De asemenea, au luat în considerare factorii demografici, clinici și de risc, cum ar fi istoricul anterior de gută, factorii de risc pentru gută, inclusiv diabetul zaharat, bolile cronice de rinichi, bolile cardiovasculare, utilizarea diureticelor sau a dozei mici de aspirină, medicamentele pentru gută și nivelurile serice de acid uric.

Inițial, 56 de pacienți aveau artrită septică în 76%, poliartrită inflamatorie în 14% și celulită în rest.

Dintre cei 50 de pacienți a căror admitere a fost prevenită, 35 au avut antecedente de gută și 21 au avut trei sau mai mulți factori de risc pentru gută. Doar 26% au fost tratați de un reumatolog, iar restul au fost văzuți în îngrijirea primară.

Dintre pacienții îngrijiți de medicii de familie, doar opt au urmat un tratament de reducere a uratului și doar cinci au urmat profilaxia colchicinei.

Iar din totalul de 15 pacienți cărora li s-au prescris tratamente pe termen lung pentru gută, o treime a raportat neaderență.

Și pentru cei 23 de pacienți care au avut o măsurare a acidului uric în anul precedent, 78% nu au fost la nivelul obiectivului mai mic de 6 mg / dL.

O treime dintre pacienți au suferit artrocenteză, dintre care 24 au avut loc în secția de urgență. Mai mult, unul a avut o amputare a degetelor de la picioare și alți doi au suferit o debridare artroscopică.